Тел: 8 (495) 713-91-22

Иллюстративные методики введения

Височно-нижнечелюстной сустав


Инъекцию выполняют в положении больного сидя с несколько запрокинутой назад головой, опираясь на подголовник.
• Пропальпируйте мыщелок нижней челюсти, попросив больного подвигать челюстью в горизонтальной плоскости, открыть и закрыть рот.
• Отметьте линию сустава маркировочным средством.
• После обработки кожи в области сустава антисептиком Горостен проведите инъекцию, направляя иглу несколько вверх.
• Беспрепятственное введения препарата указывает на то, что кончик иглы находится в полости сустава.


Плечевой сустав

Положение больного - сидя, с опущенной рукой, плечо ротировано наружу. Инъекцию можно проводить и в положении лежа на спине или на здоровом боку.

Боковой доступ (А)

Иглу вводят посередине между концом акромиального отростка и большим горбком плечевой кости. В начале инъекции руку больного прижимают к его телу. После того, как игла проникнет внутрь и пройдет дельтовидную мышцу, руку слегка поднимают вверх и возвращают немного вниз. Нажимая на иглу, врач чувствует, как она проходит через препятствие, состоящее из плотной суставной капсулы, и проникает в полость сустава.


Передний доступ (Б)


Пальпируют клювовидный отросток и пытаются определить линию сустава путем умеренного вращения плеча. Инъекцию выполняют сбоку от клювовидного отростка по направлению к суставной щели.


Задний доступ (В)

Пунктируют на 2-3 см ниже заднелатерального угла акромиального отростка. Игла направляется вперед, в сторону клювовидного отростка.


Локтевой сустав

Положение больного сидя на стуле, положив руку на столик и согнув ее в локтевом суставе на 90 °

Задний доступ (А)

С помощью пальпации находят углубления по срединной линии на задней поверхности локтя между двумя сухожилиями трехглавой мышцы. Иглу вводят над локтевым отростком.


Боковой доступ (Б)

Необходимо нащупать головку лучевой кости у лучеплечевой части сустава при помощи большого пальца, в то время как другой рукой ротируется предплечья больного. При этом необходимо точно определить, где находится линия сустава, обозначить ее и после обработки кожи антисептиком Горостен ввести иглу тангенциально в сустав на глубину до 2 см.


Суставы кисти

Для проведения инъекции больной и врач садятся удобно за стол друг напротив друга, запястье больного лежит на маленькой подушечке.


Лучезапястный сустав (А)
Инъекция выполняется в соединение между "ногой" и "перекладиной" Т-образного разрыва, образованного концом лучевой кости и костями запястья. Иглу располагают под углом 60° к поверхности, которая наклонена по направлению к голове больного.


Дистальный лучелоктевой сустав (Б)
Врач берет сустав больного между указательным и большим пальцами правой руки и мягко супинирует и пронирует предплечья больного. Таким образом, можно почувствовать линию сустава. Иглу вводят почти тангенциально под базальные связки сустава и проникают ею в его полость.


Запястно-пястный сустав I пальца (В)
Перед инъекцией в запястно-пястный сустав I пальца пальпируют суставную щель. Наиболее удобным местом для введения является основа пястной кости I пальца с латеральной стороны. Во время инъекции необходимо отвести I палец, чтобы растянуть капсулу сустава.


Пястно-фаланговые суставы (Г)
Линию сустава находят путем пальпации, попросив больного расслабить кисть и осуществлять вращательные движения пальцем вдоль продольной оси. Необходимо помнить, что линия сустава располагается на I см проксимальнее гребня фаланги. Растягивают палец больного одной рукой, а другой делают инъекцию вдоль линии сустава, как раз под сухожилие разгибателя. Врач держит свой указательный палец на другой стороне сустава, и если инъекция проведена точно, он может почувствовать, как сустав становится равномерно напряженным (раздутым).

Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы (Д)
Найдите линию сустава, согните его под углом 45° и слегка оттяните. Иглу вводят сбоку тангенциально суставу под сухожилия разгибателя


Тазобедренный сустав

Положение больного лежа на спине с разогнутыми в тазобедренных и коленных суставах конечностями

Передний доступ (А)

Точка введения иглы находится на 1,5 - 2 см ниже пупартовой связки и на 1,5 - 2 см латеральнее от бедренной артерии. Иглу вводят спереди назад до контакта с костью, затем продвигают ее вдоль шейки бедренной кости вверх на 2 - 3 см, проникая в полость сустава.


Латеральный доступ (Б)

Иглу вводят непосредственно над верхушкой большого вертела под прямым углом к поверхности кожи до контакта с костью, затем продвигают ее вдоль шейки бедренной кости вверх на 2 - 3 см, проникая в полость сустава.


Коленный сустав


Пункцию коленного сустава можно выполнять из различных доступов, как представлено на рисунке. Наиболее надежным является

Пункция позади верхней части надколенника с латерального стороны
Одной рукой надколенник смещают в медиальную сторону. С помощью другой руки пальпируют промежуток между надколенником и бедренной костью. Инъекцию проводят в этот промежуток между средней и верхней частью боковой стороны надколенника. Иглу направляют под надколенник и немного вверх. Критерием попадания иглы в полость сустава является аспирация его содержимого.






Голеностопный сустав

Положение больного лежа на спине, попросить больного сделать тыльное сгибание стопы.
Находят пространство между таранной и большеберцовой костями в промежутке между передним краем медиальной лодыжки и медиальным краем сухожилия передней большеберцовой мышцы. Иглу вводят в этот промежуток и направляются назад и латерально в проекцию суставной щели. При правильном введении игла проникает на глубину 3,5-4 см и есть возможность аспирации жидкости.
После инъекции желательно поднять стопу вверх на несколько минут и наложить тугую повязку для предупреждения кровоизлияния.


Суставы стопы
Положение больного на спине, нога согнута в коленном суставе, стопа - на кушетке.
При пассивном движении пальца стопы больного находят линию сустава. Иглу вводят с медиальной или латеральной стороны, направляя ее кончик под сухожилие разгибателя. Критерием попадания в сустав является отсутствие сопротивления при введении препарата.

 
Техника интраартикулярного (внутрисуставного) введения • Необходимо, чтобы больной накануне манипуляции тщательно вымыл тело, выбрил область операционного поля, надел чистую одежду; • Подготовьте необходимое оснащение для проведения операции: антисептик Горостен, анестетик (0,5% р-р новокаина), стерильные перчатки и салфетки, шприцы с двумя иглами 20 и 5 мл, зажим, лоток, пробирки, ватные тампоны, бинт, клеенка, подкладные подушечки; • Проведите маркировку точки введения; • Обработайте операционное поле антисептиком Горостен; • Обложите стерильным материалом пунктируемый сустав; • Если необходимо - проведите местную анестезию; • Выполните манипуляцию одноразовым шприцом, эвакуируйте избыточную жидкость; • Проведите внутрисуставное введение препарата; • Место инъекции прижмите тампоном, смоченным антисептиком Горостен, и зафиксируйте его тугой повязкой минимум на 2 часа; • Проинформируйте пациента о необходимости временно воздержаться от нагрузок на сустав; Возможные осложнения и их устранение Поверхностное инфицирование в зоне пункции и инфекции глубоких тканей: • Хирургическая обработка раны; • Лефлоцин 500 мг в/в 1 раз в сутки в течение 7-10 суток; Кровотечение: • Давящая повязка; • При наличии коагулопатии - соответствующее лечение;